大家好，今天给各位分享深度解析：利拉鲁肽与司美格鲁肽——降糖药物利弊一览，安全用药指南的一些知识，其中也会对进行解释，文章篇幅可能偏长，如果能碰巧解决你现在面临的问题，别忘了关注本站，现在就马上开始吧！
一、国内一共上市了8种GLP-1RA它们是：艾塞那肽、利司那肽、艾塞那肽周制剂、洛塞那肽、利拉鲁肽、贝那鲁肽、度拉糖肽。司美格鲁肽。根据分子结构，GLP-1RA分为两类：
基于美洲毒蜥唾液多肽结构：代表药物有艾塞那肽、利司那肽、洛塞那肽。对人体GLP-1（一种肠道分泌的促进胰岛素分泌的激素，肠促胰素）的结构进行修饰和加工得到的一种类似物：代表药物有司美格鲁肽、利拉鲁肽，度拉糖肽。二、GLP-1RA的优点
这些药物之所以身价不菲，主要体现在它的这些优点上。
这类药物的降糖作用很强，既可以有效降低空腹血糖，也可以降低餐后血糖，可使糖化血红蛋白降低1%~1.5%。能够保护胰岛阝细胞（分泌胰岛素的细胞）。怎么保护的呢？一方面这类药物是通过葡萄糖依赖的方式促进胰岛素分泌的，当血糖降低的时候，就不再促进胰岛细胞分泌胰岛素了。这样可以让胰岛细胞能够得到休息和恢复，不至于一直处在疲劳的状态。另一方面还可以抑制阝细胞的凋亡，促进它的增生和再生。减轻体重，减少内脏脂肪和缩减腰围。大家知道肥胖会增加2型糖尿病患者的胰岛素抵抗，同时也是公认的心血管病危险因素之一。降低体重对于降糖和减少心血管事件的发生都是非常有帮助的。根据目前的研究，减轻体重获益的顺序是利拉鲁肽>度拉糖肽>艾塞那肽和利司那肽，司美格鲁肽减重效果也较好。目前美国FDA批准不分是否是糖尿病患者，均可用于减重的GLP-1RA有两种：司美格鲁肽和利拉鲁肽。如果患者不存在肥胖或者超重的问题，还能使用这类药物吗？通常如果患者体重较轻，或者是消瘦，比如体重指数BMI<18 kg/m2。可能首先考虑其他不降低体重的降糖药了。这类药物的降低体重也存在个体差异，不是所有患者使用后降低体重都很明显。这和患者的基础体重相关。基础体重越重，减重效果通常也越明显。低血糖风险低。因为GLP-1RA是以葡萄糖依赖的方式来降糖的，血糖正常时，不再促进胰岛素释放，所以单独使用的时候，低血糖的风险很低、低血糖的发生是影响糖尿病患者血糖达标的最大的障碍。低血糖风险低是这类药物的突出优点。如果患者低血糖风险比较高的话，那么这类药物就可以优先考虑了。当然，如果GLP-1RA和其他具有低血糖风险的药物，比如胰岛素合用，就要关注低血糖的风险了。部分品种具有心血管获益。2008年开始，美国FDA出于对罗格列酮心血管事件的担忧，颁发了一项强制性的指导意见，要求之后所有上市的降糖药物都必须进行心血管安全性的评估。根据目前的心血管安全性评估显示，利拉鲁肽、司美格鲁肽和度拉糖肽可降低合并有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）糖尿病患者，或具有ASCVD高风险的2型糖尿病患者的心血管事件，同时还能改善肾脏结局，且不增加2型糖尿病患者的心衰住院风险。换句话说，具有心脏和肾脏的保护作用。额外的获益：改善血脂。可改善非酒精性脂肪肝和多囊卵巢综合症症状等。三、GLP-1RA的缺点
身价不菲还表现在价格上。
比起其他的降糖药物来说，价格较贵。可喜的是部分品种，如利拉鲁肽在一些省市已纳入医保了。需要皮下注射给药。患者的依从性就没有口服给药那么好了。一些患者不愿意采取注射给药的这种方式，认为注射会引起疼痛，还要换针头，消毒皮肤，操作起来比较繁琐。尤其是一些老年人，虽然它们的病情特别适合选用这类药物。但由于恐惧注射或者是视力不好的原因，而选择了其他的药物。四、GLP-1RA特别适用这些糖尿病患者使用目前，在国内外许多糖尿病共识和指南中都推荐，2型糖尿病患者伴有以下情况时，可首选GLP-1RA。
肥胖或超重合并动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑卒中等）或伴有ASCVD高危因素（年龄≥55岁且合并动脉狭窄>50%，或左心室肥厚）合并慢性肾功能不全（肾小球滤过率eGFR<60 ml/min或有蛋白尿）合并非酒精性脂肪肝，多囊卵巢综合征五、GLP-1RA的安全性
了解了GLP-1RA有效性，我们来关注它的不良反应。
这类药物最常见的不良反应是胃肠道反应。胃肠道反应常见的包括恶心，呕吐，腹泻、腹痛、消化不良、食欲下降等，这与这类药物本身的药理作用有关系。发生率在10%~50%不等，有个体差异性。有些患者使用利拉鲁肽0.6毫克以后就无法耐受了，而有的患者达到最大推荐剂量1.8毫克仍然没有任何的反应。通常剂量越大，发生的风险也就越高。比如有些患者使用0.6毫克的时候，没有任何胃肠道反应，当剂量增加到1.2，甚至1.8毫克以后就会有明显的反应了，这个时候需要把剂量再减回到1.2或0.6毫克。在治疗的最初阶段发生胃肠道反应的频率会比较高，主要在初始使用4~6周内发生。随着时间的延长，这种反应会逐渐地减轻。胃肠道反应程度大多数是轻度到中度的，很少会因此而停药。由于胃肠道反应可能会加重严重胃肠道疾病，如炎症性肠炎或胃轻瘫患者的胃肠道不适。注意：在严重胃肠道疾病患者中通常需要谨慎使用这类药物。可以通过从小剂量起始逐渐加量的方式来减少胃肠道反应的发生。使用过程中根据患者的反应来调整剂量，如果患者不耐受，可以降低剂量。除了胃肠道反应以外还有两类安全性问题，不过大家不用担心这两类安全性问题。因为在临床中发生率是非常低的，只不过大家比较关注。胰腺炎，胆囊疾病。临床应用中确实有报道使用中有急性胰腺炎和胆石症、胆囊炎的发生。但是2型糖尿病患者胰腺炎发生风险本来就高于一般人群，所以目前的报道还不能判断是由药物引起的，还是由于2型糖尿病易患关系引起的。胆石症和胆囊炎的发生是否与药物的使用相关也不是很明确，但是在获得更多的证据之前，为了安全的考虑，注意：如果怀疑发生了胰腺炎，胆石症和胆囊炎应立即停用，该类药物不应在有胰腺炎病史的患者中使用。如果患者有发生胰腺炎高危风险，通常也不建议使用这类药物。急性那胰腺炎症状，主要是突然发生的持续性的上腹痛。如果使用过程中，出现了这种情况，要及时去就医。甲状腺C细胞肿瘤风险是关注的另一个全性问题。甲状腺C细胞又叫甲状旁腺滤泡细胞，主要用于分泌降钙素。甲状腺C细胞肿瘤在人类的发生率其实是很低的，只有几万分之一，但是无论是高还是低，涉及到肿瘤，大家总是特别的注意、在利拉鲁肽、司美格鲁肽、艾塞那肽和度拉糖肽几个药物的说明书中都有着引起甲状腺C细胞肿瘤的黑框警告，因为在啮齿类动物中，也就是在小鼠和大鼠的试验中，观察到与剂量和持续时间相关的甲状腺C细胞肿瘤风险。但是与啮齿类动物相比，人类的甲状腺C细胞数目要少得多，且人类甲状腺C细胞中，GLP-1受体的表达水平也非常低，对人类来说是否会引起甲状腺C细胞癌的发生，还不是很清楚。但是是为了安全起见，注意：存在甲状腺髓样癌和2型的多发性内分泌肿瘤综合症患者既往史或家族史的患者禁用，在用药前完善风险评估，特别是有恶性的甲状腺结节、甲状腺肿，或者是实验室检查显示甲状旁腺激素水平升高的患者要排除这两种癌的可能后，才能够使用。如果使用过程中，出现以下症状应及时就诊，如颈部肿块、吞咽困难、呼吸困难、持续性声音嘶哑等。五、特殊人群使用GLP-1RA的限制
老年人：可按常规剂量使用。由于在老年人无论是药代动力学和药效学都没有产生有临床意义的影响，通常不需要根据年龄来调整剂量。儿童和青少年：虽然在美国说明书中，利拉鲁肽可以用于10岁以上的儿童，但是目前在国内仍然不推荐18岁以下的儿童和青少年使用。妊娠和哺乳期的妇女：由于研究数据有限。不推荐使用。1型糖尿病患者：此外还需要注意的是，这类药物不能够代替胰岛素。因此不适用于只能用胰岛素治疗的1型糖尿病患者和糖尿病酮症酸中毒等的治疗。
panda 
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用户评论
终于看到科普了利拉鲁肽和司美格鲁肽这种新一代的降糖药！以前听说有很多人用，效果都挺好，但担心一些副作用，现在有了谱线，真是太棒了！
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我朋友是二型糖尿病患者，之前吃的普通降糖药感觉没什么效果，看到这篇文章后让我赶紧给老朋友推荐了解一下这些新代的药物。 如果他真的适合使用的话，说不定血糖也能控制得更好啊!
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文章写的挺详细，特别是利拉鲁肽和司美格鲁肽的优缺点都讲得很清楚，让我想起我之前看的一些医学院的科普资料了，这下可以更明白一些！
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我是糖尿病患者，一直想尝试一下新型降糖药，现在看到文章分析了副作用和注意事项，感觉用起来确实更放心了！不过还是要先咨询医生，看看哪种药物适合我更好。
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个人认为还是需要详细了解每个药物的特点，因为每人的身体情况都不一样，什么功效最好、有什么风险，只有自己清楚才能做出合理选择吧。希望大家都能找到最适合自己的降糖方案！
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文章比较客观 ，把利拉鲁肽和司美格鲁肽的优势以及可能会出现的问题都说得很详细了， 这样帮助我们读者更好了解这两种药物，而不是像一些宣传文那样只是夸奖效果。
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我爸是糖尿病患者，之前一直用传统降糖药控制血糖，每次吃药副作用就很难受，看到这篇文章后，让我考虑一下利拉鲁肽和司美格鲁肽这种新型药物是否更合适他！希望他能够找到更加有效的治疗方法。
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对于我来说，文章分析的风险部分比较有帮助，因为很多时候我们只关注这些药物的优点没注意它的缺点，这样的话一不小心就可能会让自己吃亏。
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糖尿病这个病真是让人头疼！看到这篇文章后才知道原来还有这么多新型降糖药可以使用啊，看来以后要多留心学习一下，不要总是用老式疗法了。
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利拉鲁肽这种药物还是挺新的吧？感觉很多人都说有效，但是副作用风险也会相对大一些，我觉得还是要听从医生建议来做决定。
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写得确实很全面，把利拉鲁肽和司美格鲁肽的优缺点都剖析得很清楚了。作为糖尿病患者来说，这种深入浅出的科普真的非常有价值！
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我妈二型糖尿病一直不好控制，最近去看医生说可以考虑使用利拉鲁肽，看了这篇文章后心里有底了，现在更想了解一下司美格鲁肽的适用范围和性价比了。
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对于利拉鲁肽这种药物，我觉得还是存在一些争议点。虽然它能够有效降低血糖，但有些副作用确实比较严重，需要谨慎使用！
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我父亲本身患有高血压，现在又在医院考虑用利拉鲁肽治疗糖尿病，看了这篇文章后心里有点担忧，因为文章提到这种药物可能会增加心血管风险。
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文章写的真好！把利拉鲁肽和司美格鲁肽的优缺点都交代得清清楚楚，作为非专业人士也能更容易理解。现在越来越多的新型降糖药问世了，我们确实需要多学习一些关于药物知识的信息，才能更好地选择适合自己的治疗方案。
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我本来还想尝试使用利拉鲁肽来控制血糖，看了这篇文章后有点迟疑了，因为文中提到它可能会影响胃肠道功能，我又本身就有轻微的消化不良问题，担心会更糟。
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这种新一代的降糖药确实让人眼花缭乱... 文章把利拉鲁肽和司美格鲁肽两种药物的优劣比较都分析得很详细，让我能更有理性的去选择合适的治疗方案！
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总觉得这两种降糖药还是得好好研究研究再决定用。 文章分析很客观，但也需要结合自身情况咨询医生建议啊!
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